针对网上流传的一个关于“北京一位新冠病人高烧体温达到43度，多方求助无门”的帖子，
我写了一篇辟谣文章，北京现新冠病人高烧43度？发烧无害，有一个无法逾越的天花板。
有朋友回应称，“百度可以查到有医生解答人体可发烧到46度左右”。
这是真的吗？
最高体温达46度，还能活着，确有其事。
但，这并不是发烧（Fever），而是热射病导致的体温过高（Hyperthermia）。
下面我们就来讲讲这个故事。
美国52岁男子最高体温升到46.5℃，死里逃生
这个故事并非坊间传闻，而是出自严谨的医学文献报道，论文发表在1982年5月份的《急救医学年鉴上》。
故事发生在1980年7月10日的美国亚特兰大，当联通大流量卡时美国正处在一场超级热浪中，当天最高气温为37.2℃（99℉），相对湿度44％。
一名52岁男子于晚上8点半被送进当地的格雷迪纪念医院急诊科，当时体温极度升高（临床使用的体温表爆表，不能测出实际体温）并处于昏迷状态。
该病人是一位面包师，平素身体健康，有酗酒史，没有吸毒、使用利尿剂、甲状腺激素（都是可能导致体温过高的药物）等药物的历史。
事发当天的大部分时间里，该患一直在炉灶房里烤制面包，期间喝了1到2品脱（≈1到2斤）伏特加酒，这是他的日常饮酒量。
根据患者事后的回忆，他在昏迷之前最后一个活动是关闭烤箱并躺下休息。
幸运的是，在入院前的30分钟，有邻居上门买面包发现他出事而呼叫了急救车。
根据病历记载，联通大流量卡当时急救人员赶到时发现一名中年男子，皮肤灼热，无汗，昏迷。室内气温很高，通风不畅，没有风扇或空调。
初步检查显示，男子男性呼吸急促，血压90/60 mm Hg，脉搏达72次/次。电子直肠温度计显示读数迅速升至最高42 ℃（爆表），未能测到实际体温。神经系统检查显示，患者处在昏迷状态，对深度疼痛刺激偶尔用无意义的反应动作——较深的昏迷。
急救人员迅速给他实施了气管插管，开通了中央和外周静脉通道，并开始液体疗法，最初的90分钟内给灌注了2700毫升液体；同时静脉注射了葡萄糖，纳洛酮，并肌肉注射了维生素B1等药物。
患者被湿布全身包裹，不断更换冰袋，并被运送到ICU抢救室。
进入ICU后，患者被插入鼻胃管，联通大流量卡开始使用冰水灌胃以快速降低体温。
患者在入院后第25分钟，医生才淘到了可以测量更高温度的直肠电子体温计，记录到的直肠温度为46.5℃（115.7℉）——这意味着在接受治疗前，他的最高体温更可能更高。
经过上述治疗，患者的体温在1小时后下降到了40℃（104.0℉），2小时后下降到38.5℃（101.3 F）。在直肠温度降至38.5℃（101.3℉）时，停用了所有的主动冷却降温治疗。
与此同时，患者接受100g甘露醇静脉注射，用来预防可能产生的热诱导横纹肌溶解而导致的肾功能障碍。
实验室检查的结果显示，患者血钠126 mEq / L;钾6.3mEq / L;碳酸氢盐11mEq / L;氯化物93mEq 联通大流量卡/ L;血尿素氮20 mg / dl;葡萄糖126mg / dl;肌酐1.7mg / dl;白细胞血计数4300;血红蛋白13.6 g％;血细胞比容，41.6％;血小板64,000。心电图显示窦性心动过速和ST段改变。
在入院的第一个24小时内，患者体温在36℃至38.5℃之间波动。
其他的一般性治疗由于太过专业，不赘述。
不过，有一个现象必须予以详述，那就是患者因为发生了广泛的强直阵挛性癫痫发作——提示发生了功能脑损害，而接受了1000毫克苯妥英在30分钟内静脉注射治疗。
期间，病人的神经状态检查结果显示，左眼凝视偏斜，眼球震颤和广泛性癫痫发作——这些也同样提示发生了脑功能损害——癫痫发作直到可以能联通大流量卡够遵循简单的指令动作才终止。
入院第二天，患者出现了一种与轻度弥漫性血管内凝血有关的出血迹象，包括插鼻胃管一侧的鼻腔和直肠插管少量血型液体流出，静脉穿刺部位渗血。实验室检查也显示了轻度凝血障碍和肝功能障碍。对此，医生给予了维生素K静脉注射，和补充新鲜冷冻血浆和血小板的针对性治疗。
入院第三天，患者明显好转，被拔除了各种插管；到第七天已经可以坐起来实现生活自理。
入院在第15天，患者已经可以下地行走，尽管步态还不稳，存在共济失调状态（就是严重醉酒的那种蹒跚步态）。
随后，步态逐日改善，住院24天后出院回家。
出院前的所有实验室检查数据均正常。经发病前与之交往密切的朋友和亲属评估，患者出现时的心理状态，语气联通大流量卡模式和步态与入院前没有不同。这意味着患者没有遗留任何永久性神经损伤的后遗症。
体温升到46.5℃，何以能死里逃生？
我们知道，热射病的病死率非常高。
具体有多高呢？没有人知道。因为，当前教科书上给出都是几十年前医疗手段有限时代的数据。
该男子记录到的46.5℃的体温创下了医学史上可存活的最高体温纪录。
该男子为什么能从最高体温46.5℃的热射病中死里逃生呢？
首先，一个最大的幸运时，事发后及时被邻居发现。
其次是得到了及时有效的治疗。
针对热射病的有效治疗包括，第一时间开始冷却治疗以快速降低核心体温;第一时间开始液体治疗以快速恢复血液循环；有效的支持治疗;严密监测，第一时间快速识别和治疗任何潜在或复杂并发症。联通大流量卡
以上所有环节，如果有一条不到位，不及时，患者就不可能完全痊愈，没有遗留任何后遗症，更可能在短时间就会死亡。
体温过高的伤害
体温过高为什么有害，又是如何造成损害的呢？
尽管科学家惊醒了大量研究，仍未完全搞清楚其确切的生物学机制。
但是，有两种可能的机制获得了充分证据的支持：
一种是，体温过高可以诱发全身严重的炎症反应，也就是包括SARS和新冠在内的很多危重症患者体内产生的所谓“炎症风暴”。
至于这种炎症风暴是如何产生的，目前尚不确知。推测可能是伤害性高温激活了伤害性温度受体（比如辣椒素受体），从而诱导产生了全身严重的神经源性炎症反应——通常说的炎症反应是免疫系统介导的，这种反应需要一定的时间，因而体温过高联通大流量卡诱发的全身炎症反应不可能是由免疫系统主要介导的。
另一个是，肠道血液屏障破坏导致肠道内毒素吸收造成的毒血症。这种毒血症在包括SARS和新冠在内的很多危重症患者体内也经常出现，是造成全身组织器官损害，甚至多器官衰竭的一大罪魁祸首。
国内很多医生在解释发烧的危害时，往往首先说，发烧导致的体温升高会造成体内酶活性和结构功能的破坏。
其实，这种税法只不过早年的一种医学假说，早已被证伪。
实际上，很多鸟类在长时间飞行时的体温就会一直维持在很高的水平，最高的纪录达到47.6℃。这意味着47℃高温也在生理机制允许的范围内，也当然是生物酶完全可以耐受的温度。
发烧不同于体温过高，本身不会造成任何实质性伤害
在《北京现新冠联通大流量卡病人高烧43度？发烧无害，有一个无法逾越的天花板》一文中我已经介绍过了，发烧是与体温过高完全不同的两个概念。
发烧是在体温中枢调控下的一种生理反应，体温不会无限制地升高，历史上从来没有记录到任何一个发烧病人的体温超过42℃。
没有任何证据证明发烧的体温升高本身可以造成任何实质性伤害。
人们对发烧会烧坏脑子，烧出严重疾病的担心都是多余的，是被称“发烧恐惧症”的一种表现。
面对接下来疫情防控措施放松后可能带来的流行高峰，发烧恐惧症可能是造成潜在医疗挤兑的一个主要原因，也是社会需要面对的一个难题。不退烧系列：发烧恐惧症，我国未来放开防疫管控的主要障碍之一
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